Ung thư biểu mô tuyến phổi

Ung thư biểu mô tuyến của phổi là gì?

Adenocarcinoma là một loại ung thư phổi. Loại ung thư này bắt đầu từ các tế bào chuyên biệt được gọi là tế bào phổi nằm bên trong các khoảng không khí được gọi là phế nang trong phổi. Đây là loại ung thư phổi phổ biến nhất ở Bắc Mỹ.

Nguyên nhân nào gây ra ung thư biểu mô tuyến ở phổi?

Nguyên nhân hàng đầu của ung thư biểu mô tuyến là do hút thuốc lá. Các nguyên nhân khác ít phổ biến hơn bao gồm phơi nhiễm radon, tác nhân nghề nghiệp và ô nhiễm không khí ngoài trời.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến trong phổi là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến phổi bao gồm ho dai dẳng hoặc nặng hơn, ho ra máu, đau ngực và khó thở. Các khối u đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể có thể gây ra các triệu chứng khác tùy thuộc vào vị trí trong cơ thể. Ví dụ, các khối u di căn đến xương có thể gây đau xương và có thể khiến xương bị gãy. Các bác sĩ mô tả đây là một bệnh lý gãy.

Những điều kiện nào có liên quan đến ung thư biểu mô tuyến của phổi?

Trong nhiều trường hợp, ung thư biểu mô tuyến bắt đầu từ một bệnh tiền ung thư gọi là tăng sản tuyến không điển hình (AAH). Các tế bào trong tăng sản tuyến không điển hình trông có vẻ bất thường nhưng chúng chưa phải là tế bào ung thư. Theo thời gian, AAH có thể trở thành một tình trạng nghiêm trọng hơn được gọi là ung thư biểu mô tuyến tại chỗ (AIS). Tình trạng này được coi là một loại ung thư phổi không xâm lấn vì các tế bào bất thường chỉ được nhìn thấy ở bề mặt bên trong của các khoảng không khí và sự phát triển có kích thước nhỏ hơn 3 cm. Ung thư biểu mô tuyến tại chỗ trở thành ung thư biểu mô tuyến xâm lấn nếu các tế bào ung thư lan vào chất nền dưới bề mặt của không gian hoặc nếu khối u phát triển với kích thước lớn hơn 3 cm.

Chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến phổi được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán ban đầu của ung thư biểu mô tuyến ở phổi thường được thực hiện sau khi loại bỏ một mẫu mô nhỏ trong một thủ tục được gọi là sinh thiết hoặc một chọc hút kim nhỏ (FNA). Sau đó, phẫu thuật có thể được thực hiện để loại bỏ toàn bộ khối u. Loại phẫu thuật được thực hiện để loại bỏ khối u sẽ phụ thuộc vào kích thước của khối u và vị trí của nó trong phổi của bạn. Phẫu thuật cắt bỏ nêm thường được thực hiện để loại bỏ các khối u nhỏ và những khối u ở gần bên ngoài phổi. Phẫu thuật cắt thùy phổi và cắt phổi được thực hiện đối với các khối u lớn hoặc những khối u nằm gần trung tâm phổi.

Sau khi toàn bộ khối u được cắt bỏ, nó sẽ được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh để kiểm tra dưới kính hiển vi. Báo cáo bệnh lý cuối cùng của bạn sẽ bao gồm các thông tin quan trọng như kích thước khối u, loại mô học và liệu các tế bào khối u có di căn vào các mô khác như màng phổi hay không hạch bạch huyết. Thông tin này sẽ được giải thích chi tiết hơn trong các phần bên dưới.

Những xét nghiệm nào khác được thực hiện để xác định chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến?

Bác sĩ bệnh học của bạn có thể thực hiện một thử nghiệm được gọi là hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán. Kết quả sẽ được mô tả là dương tính (phản ứng) hoặc tiêu cực (không phản ứng).

Adenocarcinoma của phổi thường cho thấy các kết quả sau:

• TTF-1 - Tích cực.
• p40 - Phủ định.
• CK5 - Phủ định.
• nhiễm sắc thể - Phủ định.
• Synolinehysin - Phủ định.

Các dạng phụ của ung thư biểu mô tuyến ở phổi là gì?

Các nhà giải phẫu bệnh chia ung thư biểu mô tuyến của phổi thành các loại phụ khác nhau dựa trên cách các tế bào kết dính với nhau khi khối u phát triển. Các nhà nghiên cứu bệnh học gọi đây là mô hình tăng trưởng và các mô hình phát triển phổ biến nhất được gọi là thể sần, thể rắn, thể acinar, thể nhú và vi mao quản.

Một khối u có thể chỉ biểu hiện một kiểu tăng trưởng hoặc có thể thấy nhiều kiểu tăng trưởng trong cùng một khối u. Nếu nhìn thấy nhiều mô hình tăng trưởng, hầu hết các nhà nghiên cứu bệnh học sẽ mô tả tỷ lệ phần trăm khối u được tạo thành từ mỗi mô hình. Loại mô học tạo nên phần lớn khối u được gọi là kiểu chiếm ưu thế.

Mô hình tăng trưởng rất quan trọng vì một số mô hình, chẳng hạn như vi mao mạch và rắn, có nhiều khả năng lây lan đến các hạch bạch huyết hoặc các mô khác bên ngoài phổi. Sự lây lan của các tế bào ung thư đến một hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể được gọi là di căn.

Các loại phụ của ung thư biểu mô tuyến phổi bao gồm:

• phong thủy - Các tế bào khối u ở dạng thể bì phát triển dọc theo lớp niêm mạc bên trong của các khoảng không khí được gọi là phế nang. Các tế bào khối u thay thế các tế bào phổi bình thường khi chúng phát triển. Nếu khối u được tạo thành hoàn toàn từ loại u bì và có kích thước nhỏ hơn 3 cm, nó được gọi là ung thư biểu mô tuyến tại chỗ.
• cây quế - Các tế bào khối u dạng acinar dính với nhau tạo thành các nhóm tế bào hình tròn nhỏ có khoảng trống ở giữa. Không gian mở được gọi là lumen.
• Rắn - Các tế bào khối u ở dạng rắn phát triển thành một nhóm tế bào lớn với rất ít khoảng trống ở giữa các tế bào.
• Vi mao quản - Các tế bào khối u ở dạng vi mao quản dính lại với nhau tạo thành các nhóm tế bào nhỏ nằm bên trong một không gian trống.
• Nhú - Các tế bào u ở dạng nhú kết dính với nhau tạo thành các mô dài như ngón tay gọi là u nhú.

Điều gì xảy ra nếu phát hiện nhiều khối u?

Trong một số tình huống, nhiều hơn một khối u được tìm thấy khi kiểm tra mô phổi dưới kính hiển vi. Khi điều này xảy ra, mỗi khối u sẽ được mô tả riêng trong báo cáo của bạn.

Có hai cách giải thích cho việc tìm ra nhiều hơn một khối u:

1. Các tế bào khối u từ khối u này đã di căn sang phần khác của phổi. Giải thích này có nhiều khả năng hơn khi tất cả các khối u có cùng loại mô học. Ví dụ, nếu tất cả các khối u là ung thư biểu mô tuyến loại acinar. Nếu các khối u ở cùng phía với cơ thể, các khối u nhỏ hơn được gọi là nốt. Nếu các khối u ở các bên khác nhau của cơ thể (phổi phải và trái), khối u nhỏ hơn được gọi là di căn.
2. Các khối u đã phát triển riêng biệt. Đây là lời giải thích khả dĩ hơn khi các khối u thuộc các loại mô học khác nhau. Ví dụ: một khối u là ung thư biểu mô tuyến trong khi khối u kia là ung thư biểu mô tế bào vảy. Trong tình huống này, các khối u được coi là khối u riêng biệt và không phải là bệnh di căn.

Ung thư biểu mô tuyến xâm lấn tối thiểu là gì?

Một khối u được gọi là xâm lấn tối thiểu nếu xâm lấn một phần của khối u có kích thước không quá 0.5 cm. Khi khu vực xâm lấn của khối u vượt qua 0.5 cm, chẩn đoán chuyển sang ung thư biểu mô tuyến xâm lấn (nó không còn là xâm lấn tối thiểu nữa). Phần xâm lấn của khối u thường được tìm thấy bên cạnh khu vực không xâm lấn có thể lớn hơn 0.5 cm. Phần không xâm lấn được gọi là ung thư biểu mô tuyến tại chỗ.

Ung thư biểu mô tuyến xâm lấn tối thiểu được liên kết với một rất tốt tiên lượng so với ung thư biểu mô tuyến xâm lấn. Tuy nhiên, khi một ung thư biểu mô tuyến xâm lấn tối thiểu được tìm thấy trong cùng phổi với ung thư biểu mô tuyến xâm lấn, tiên lượng được xác định bởi khối u lớn hơn.

Xâm lấn màng phổi nghĩa là gì và tại sao nó lại quan trọng?

Phổi được bao quanh bởi một mô mỏng gọi là màng phổi. Màng phổi có cả lớp lót bên trong và bên ngoài. Lớp lót bên trong tiếp xúc với phổi và lớp lót bên ngoài đối diện với một khoang mở gọi là khoang màng phổi.

Các khối u chọc thủng màng trong của màng phổi có thể lan vào khoang màng phổi và từ đó đến các bộ phận khác của cơ thể. Vì lý do này, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra chặt chẽ tất cả các phần của màng phổi dưới kính hiển vi để xem có tế bào ung thư nào đã vượt qua lớp màng bên trong của màng phổi hay không. Sự di chuyển của các tế bào ung thư qua lớp màng bên trong của màng phổi được gọi là màng phổi cuộc xâm lăng. Xâm lấn màng phổi làm tăng giai đoạn khối u bệnh lý (pT) và có liên quan đến tình trạng tồi tệ hơn tiên lượng.

Khối u đã lan ra ngoài phổi chưa?

Phổi được bao quanh bởi một số cơ quan bao gồm xương, cơ, cơ hoành, tim, thực quản và khí quản. Các khối u lớn có thể phát triển ra ngoài phổi và vào bất kỳ cơ quan xung quanh nào. Sự xâm lấn vào cơ quan khác làm tăng giai đoạn khối u (xem Giai đoạn bệnh lý bên dưới) và có liên quan đến tình trạng tồi tệ hơn tiên lượng.

Hiệu quả điều trị nghĩa là gì?â € <

Hiệu quả điều trị chỉ được mô tả trong báo cáo của bạn nếu bạn được hóa trị hoặc xạ trị trước khi phẫu thuật cắt bỏ khối u. Để xác định hiệu quả điều trị, bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ đo lượng khối u còn sống (còn sống) và biểu thị con số đó dưới dạng phần trăm khối u ban đầu. Ví dụ: nếu bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn tìm thấy khối u sống được 1 cm và khối u ban đầu là 10 cm, thì tỷ lệ khối u còn sống là 10%.

Sự xâm lấn mạch máu có nghĩa là gì?â € <

Xâm lấn mạch bạch huyết có nghĩa là tế bào ung thư đã được nhìn thấy bên trong mạch máu hoặc mạch bạch huyết. Mạch máu là những ống dài mỏng dẫn máu đi khắp cơ thể. Các mạch bạch huyết tương tự như các mạch máu nhỏ ngoại trừ việc chúng mang một chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Các mạch bạch huyết kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết được tìm thấy trên khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch máu rất quan trọng vì tế bào ung thư có thể sử dụng các mạch máu hoặc mạch bạch huyết để di căn đến các bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết hoặc gan.

Ký quỹ là gì và tại sao ký quỹ lại quan trọng?

Trong bệnh lý, rìa là phần rìa của mô bị cắt khi lấy khối u ra khỏi cơ thể. Các biên được mô tả trong một báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì chúng cho bạn biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay chưa hoặc một phần khối u có bị sót lại hay không. Trạng thái ký quỹ sẽ xác định điều trị bổ sung (nếu có) mà bạn có thể yêu cầu.

Hầu hết các báo cáo bệnh lý chỉ mô tả các rìa sau khi một quy trình phẫu thuật được gọi là cắt bỏ hoặc cắt bỏ đã được thực hiện với mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Vì lý do này, lợi nhuận thường không được mô tả sau một thủ tục được gọi là sinh thiết được thực hiện với mục đích chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được mô tả trong một báo cáo bệnh lý phụ thuộc vào loại mô bị loại bỏ và vị trí của khối u. Kích thước của bờ (lượng mô bình thường giữa khối u và mép cắt) phụ thuộc vào loại khối u được cắt bỏ và vị trí của khối u.

Các nhà giải phẫu bệnh kiểm tra cẩn thận các rìa để tìm các tế bào khối u ở rìa cắt của mô. Nếu các tế bào khối u được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa đó sẽ được mô tả là dương tính. Nếu không có tế bào khối u nào được nhìn thấy ở rìa cắt của mô, rìa sẽ được mô tả là âm tính. Ngay cả khi tất cả các biên đều âm tính, một số báo cáo bệnh lý cũng sẽ cung cấp phép đo các tế bào khối u gần nhất với rìa cắt của mô.

Biên độ dương (hoặc rất gần) rất quan trọng vì nó có nghĩa là các tế bào khối u có thể đã bị bỏ lại trong cơ thể bạn khi khối u được phẫu thuật cắt bỏ. Vì lý do này, những bệnh nhân có biên độ dương tính có thể được đề nghị một cuộc phẫu thuật khác để loại bỏ phần còn lại của khối u hoặc xạ trị vào vùng cơ thể có biên độ dương tính.

Các hạch bạch huyết đã được kiểm tra và có bất kỳ tế bào ung thư nào không?

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy trên khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch nhỏ được gọi là hệ bạch huyết. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được loại bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một phần khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các hạch bạch huyết ở cổ, ngực và phổi có thể được loại bỏ cùng lúc với khối u. Các hạch bạch huyết này được chia thành các khu vực gọi là các trạm. Có 14 trạm khác nhau ở cổ, ngực và phổi (xem hình bên dưới).

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào đã được loại bỏ khỏi cơ thể của bạn, chúng sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học và kết quả của cuộc kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. Hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm tổng số các hạch bạch huyết được kiểm tra, vị trí các hạch bạch huyết được tìm thấy trong cơ thể và số lượng (nếu có) có chứa tế bào ung thư. Nếu tế bào ung thư được nhìn thấy trong một hạch bạch huyết, thì kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tiêu điểm” hoặc “tiền gửi”) cũng sẽ được bao gồm.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Các trạm có thể được mô tả trong báo cáo của bạn:

• Trạm 1 - Hạch dưới cổ tử cung, thượng đòn, và ức đòn chũm.
• Trạm 2 - Hạch ống khí quản trên.
• Trạm 3 - Các hạch bạch huyết trước khí quản và sau khí quản.
• Trạm 4 - Hạch dưới khí quản.
• Trạm 5 - Hạch dưới động mạch chủ (cửa sổ động mạch chủ).
• Trạm 6 - Hạch cạnh động mạch chủ (động mạch chủ lên hoặc động mạch chủ).
• Trạm 7 - Hạch dưới chậu.
• Trạm 8 - Hạch thực quản (dưới carina).
• Trạm 9 - Hạch dây chằng phổi.
• Trạm 10 - Các hạch bạch huyết.
• Trạm 11 - Hạch liên thanh.
• Trạm 12 - Nổi hạch thùy.
• Trạm 13 - Các hạch bạch huyết phân đoạn.
• Trạm 14 - Hạch phụ.

Giai đoạn bệnh lý (pTNM) của ung thư biểu mô tuyến của phổi là gì?

Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tuyến dựa trên hệ thống phân đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận ban đầu được tạo ra bởi Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u nguyên phát (T), hạch bạch huyết (N), và xa di căn bệnh (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là bệnh tiến triển nặng hơn và tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT) đối với ung thư biểu mô tuyến

Ung thư biểu mô tuyến của phổi được xác định giai đoạn khối u từ 1 đến 4 dựa trên kích thước của khối u, số lượng khối u được tìm thấy trong mô được kiểm tra và liệu khối u đã vỡ qua màng phổi hay đã di căn đến các cơ quan xung quanh phổi.

Giai đoạn nốt (pN) cho ung thư biểu mô tuyến

Ung thư biểu mô tuyến của phổi có giai đoạn nút từ 0 đến 3 dựa trên sự hiện diện hoặc vắng mặt của các tế bào ung thư trong hạch bạch huyết và vị trí của các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư.

• NX - Không có hạch nào được đưa đi xét nghiệm giải phẫu bệnh.
• N0 - Không tìm thấy tế bào ung thư trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra
• N1 - Tế bào ung thư được tìm thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết từ bên trong phổi hoặc xung quanh các đường hô hấp lớn dẫn vào phổi. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 10 đến 14.
• N2 - Tế bào ung thư được tìm thấy trong ít nhất một hạch bạch huyết từ mô ở giữa ngực và xung quanh đường hô hấp lớn. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 7 đến 9.
• N3 - Tế bào ung thư được tìm thấy ở cổ hoặc trong bất kỳ hạch bạch huyết nào ở phía đối diện của cơ thể (bên cạnh) với khối u. Giai đoạn này bao gồm các trạm từ 1 đến 6.

Giai đoạn di căn (pM) đối với ung thư biểu mô tuyến

Ung thư biểu mô tuyến của phổi được coi là giai đoạn di căn 0 hoặc 1 dựa trên sự hiện diện của các tế bào ung thư trong phổi ở phía đối diện của cơ thể hoặc ở một vị trí xa của cơ thể (ví dụ như não). Giai đoạn di căn chỉ có thể được xác định nếu mô từ phổi đối diện hoặc vị trí xa được gửi đi kiểm tra bệnh lý. Vì mô này hiếm khi xuất hiện nên không thể xác định được giai đoạn di căn và được liệt vào dạng pMX.